هیئت مدیره محترم انجمن ارتوپدي ایران جلسه ماهانه انجمن ارتوپدي شاخه فارس بصورت حضوري در تاریخ 1403/4/28 در بیمارستان شهید چمران با گردانندگی دکتر غلامحسین شاهچراغی رئیس انجمن ارتوپدي شاخه فارس برگزار گردید. سخنرانی هاي زیر بصورت جامع و کامل انجام پذیرفت : الف- دکتر ایمان شهریاري نقش انجمن درشکایات مالی وصنفی نقش انجمن در موظف کردن دانشگاه در ارسال پرونده هاي تخلفات مالی و قصورات پزشکی به انجمن هاي متخصصین جهت بررسی توسط گروه هاي تخصصی از طرف انجمن و پیشنهاد گرفتن وکیل جهت دعاوي حقوقی وصنفی براي انجمن ارتوپدي فارس ب- دکتر مهرزاد شیري ( وکیل پایه یک دادگستري ) چگونگی برقراري سیستم وکالتی براي حمایت اعضاي انجمن ارتوپدي شاخه فارس تاکید بر ذکر و نوشتن عوارض عمل جراحی درنت جراحی اتاق عمل و استفاده از سیستم وکلا درانجمن ارتوپدي جهت حمایت از همکاران با توافق بین وکیل وشاکی ودر صورت عدم توافق وارجاع به دادگاه توسط سیستم وکالت وکارشناس آن جهت پی گیري شکایات به دادگاه ارجاع میشود. ج- دکتر سعید سلوکی چه کنیم که درگیر شکایات حرفه اي نشویم؟ بعضی ازاتفاقات ناگوار پزشکی نه قابل پیش بینی و نه قابل پیشگیري است چسبندگی روده ، CVA- MI در فرد جوان بعد از جراحی ولی همیشه این قانون درست نمیباشد قابل پیش بینی و قابل پیشگیري: پلاك روي عصب رادیال- نروپراکسی عصب قابل پیش بینی و غیر قابل پیشگیري صدمات جسمی و عوارض جانبی درمان و عمل جراحی ناموفق بیش از نیمی از تخلفات را شامل میشوند. هر نوع اقدام تشخیصی و درمانی خطراتی را به دنبال دارد. با توجه به افزایش شکایات ، مکانیزم هاي دفاعی شامل: تست هاي بیشتر - داروهاي زیادتر- ارجاع دادن هاي فراوان- خودداري از جراحی هاي پر خطر- امتناع از کمک به بیماران بدحال که همگی شامل اتلاف وقت و ضرر به بیماران می گردد. علل شکایات در ایران: . غفلت و سهل انگاري : عدم توانایی و نداشتن مهارت و دانش در ارایه خدمات صحیح اشتباه گاهی اتفاق می افتد ولی غفلت در شرایطی روي می دهد که اشتباه نیست . معلولیت و ناتوانی تخصص پزشکان : زنان- جراحی و ارتوپدي انگیزه مالی ، در سوِئد تا زمانی که پزشکان بیمه نبودند شکایت کمتربود تخصص زنان : دو یا سه نفر درگیرهستند بعضی از بیماران به علت بیماري هاي زمینه اي انتظار معجزه دارند رها کردن و بی اعتنایی به بیمار- عدم ارایه اطلاعات کافی( فامیل بیمار)- بی ارزش دانستن نظرات بیمار عدم توانایی در شناخت دید گاه بیمار- وجود زبان هاي مختلف ( توریست درمانی) عدم توضیح کامل-رفتار نامناسب- عدم عذرخواهی از بیمار- عدم پی گیري درمان عارضه- درمان سریع عارضه براي جلوگیري از شکایات گرفتن رضایت بسیار بسیار مهم است ودرج عوارض حین عمل وبعداز عمل در شرح عمل و پرونده بیمار ضروري ومهم است. پشت اکثر شکایات یک روپوش سفید ویکی ازهمکاران می باشد. درانتها اخلاقیات در پزشکی بسیارمهم است . د- دکتر کاوه باشتی خطاهاي ارتوپدي چگونه و کجامطرح میشود؟ درصورت شکایت بیمار می تواند به سه مکان -1 سازمان نظام پزشکی -2 دفتر خدمات الکترونیکی قضایی -3 دفتر رسیدگی به شکایت دانشگاه علوم پزشکی مراجعه نماید. درسازمان نظام پزشکی ارجاع پرونده شکایت در ابتدا به شوراي حل اختلاف و در صورت عدم صلح به تعزیرات و دادسراي انتظامی نظام پزشکی انجام میشود. در دفتر خدمات الکترونیکی قضایی ارجاع پرونده شکایت در ابتدا به شعبه دادسراي شکایت عمومی ، انقلاب و درصورت عدم صلح تقاضاي کارشناسی به سه مرجع کارشناسان رسمی دادگستري ، سازمان نظام پزشکی و پزشکی قانونی انجام میشود. در دفتر رسیدگی به شکایات دانشگاه علوم پزشکی در ابتدا به صورت شکایت خصوصی در سامانه 190 ، اخطار واحضار پزشک و ارجاع پرونده به سازمان نظام پزشکی انجام میشود. ر-دکتر سید امیر رضا مصباحی مروري بر قوانین مرتبط با تخلفات مالی در حوزه درمان قانون "تعزیرات حکومتی امور بهداشتی ودرمانی" مصوب 1367,12,23 مجمع تشخیص مصلحت نظام ماده :4 ایجاد و یا ارائه خدمات مازاد بر احتیاج به منظور سودجویی و یا دخل وتصرف در صورتحساب و دریافت اضافه از نرخهاي اعلام شده ازناحیه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی جرم محسوب شده و متخلف به مجازاتهاي زیر محکوم میگردد: مرتبه اول - جریمه نقدي به میزان دو برابر اضافه دریافتی از بیماران، توبیخ کتبی و درج در پرونده پزشکی. مرتبه دوم - جریمه نقدي به میزان پنج برابر اضافه دریافتی از بیماران، لغو پروانه مسئول فنی، توبیخ کتبی و درج در پرونده پزشکی. مرتبه سوم - جریمه نقدي به میزان ده برابر اضافه دریافتی از بیماران، لغو پروانه مسئول فنی، لغو پروانه تأسیس، توبیخ کتبی و درج در پرونده پزشکی. تبصره: میزان حقالعلاج بیماران از طریق وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام خواهد شد. ماده :11 در مورد جرائم موضوع این قانون کمیسیونی مرکب از سرپرست نظام پزشکی مرکز و یا استان بر حسب مورد و مدیر عامل سازمانمنطقهاي بهداشت و درمان استان و نماینده وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موضوع را بدواً رسیدگی نموده و در صورت تشخیص وقوع جرم درمورد مؤسسات دولتی به کمیسیون تعزیرات حکومتی بخش دولتی و در موارد غیر دولتی به دادسراي انقلاب اسلامی جهت تعیین مجازات معرفیمینماید. آیین نامه انتظامی رسیدگی به تخلفات صنفی و حرفهاي شاغلان حرفههاي پزشکی و وابسته مصوب هیأت وزیران 1378,4,30 ماده 5 - پزشکان و دندانپزشکان و متخصصان و دکترها حرفهاي علوم آزمایشگاهی، ماماها و کایرو پراکتورها موظف به پذیرش آن تعداد بیمار هستندکه بنا به تشخیص سازمان نظام پزشکی حسب مورد معاینه دقیق و انجام آزمایشهاي آنها در یک زمان مناسب میسر می باشد. ماده 10 - شاغلان حرفههاي پزشکی و وابسته مکلفند تعرفههاي خدمات درمانی مصوب ابلاغ شده از طرف وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکیرا رعایت کنند. ماده 13 - شاغلان حرفههاي پزشکی و وابسته حق دریافت هیچگونه وجه یا مالی از بیماران علاوه بر وجوهی که توسط مسؤولان مؤسسه درمانی ذيربط طبق مقررات دریافت میشود ندارند. ماده 21 - فروش دارو و ابزار پزشکی توسط پزشکان، مگر با مجوز رسمی از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ممنوع است شیوه نامه اجرایی بسته نظارتی اجراي کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت مصوب 1393/7/1 هیات وزیران پزشکان شاغل در بخش خصوصی و خیریه و عمومی غیر دولتی: -1 ارجاع پرونده به هیئت انتظامی نظام پزشکی شهرستان -2 ارجاع پرونده به کمیسیون ماده 11 و تعزیرات حکومتی -3 عدم تمدید پروانه مطب از سوي نظام پزشکی -4 لغو پروانه مسئول فنی مؤسسات درمانی از کمیسیون ماده 20 -5 عدم تاًیید صلاحیت حرفه اي جهت تاسیس مراکز درمانی از کمیسیون ماده 20 -6 لغو قرارداد بیمه هاي پایه و تکمیلی از سازمانهاي بیمه گر -7 گزارش براي تشکیل پرونده ویژه در دوایر مالیاتی اداره دارایی !!!!!! جرایم اضافه قابل اجرا جهت پزشکان شاغل در بخشهاي دولتی: -1 عدم ارتقا مرتبه و ترفیع پایه پزشکان عضو هیئت علمی -2 عدم ترفیع پایه پزشکان غیر هیئت علمی -3 عدم انتصاب در سمت هاي مدیریتی دانشگاه(معاونت دانشگاه، ریاست یا معاونت دانشکده ها،مدیریت مراکز تحقیقاتی و پژوهشی،ریاست یا معاونت شبکه بهداشت درمانی، ریاست یا معاونت بیمارستان ، مدیریت گروه، ریاست بخش و....). -4 عدم عضویت در شوراها وکمیته هاي وزارت بهداشت و دانشگاههاي علوم پزشکی،هیئت هاي بورد تخصصی و فوق تخصصی، ریاست و دبیري همایشهاي علمی و عضویت در هیئت مدیره انجمنهاي علمی تخصصی -5 عدم موافقت با ماموریت هاي آموزشی و فرصت هاي مطالعاتی -6 تقلیل یا قطع پاداش هاي مالی و کارانه بیمارستانی -7 جابجایی محل خدمت پزشکان مشمول خدمات قانونی -8 آماده به خدمت نمودن پزشکان و کارکنان غیر هیئت علمی موضوع ماده 13 قانون رسیدگی به تخلفات اداري -9 اعمال مجازات هاي بندهاي ج (کسر حقوق و فوق العاده شغل یا عناوین مشابه) و د ( انفصال موقت از یک ماه تا یک سال) و ماده 9 قانون رسیدگی به تخلفات اداري با رعایت ماده 12 آن قانون ز- دکتر مسعود حاجیوندي : با نابرابري هاي پرداخت چه کنیم؟ همبستگی و اتحاد بین همکاران و پی گیري در تحقق افزایش تعرفه هاي جراحی ارتوپدي متناسب با کتاب کالیفرنیاي جدید و تامل با معاونت درمان و تعزیرات دانشگاه علوم پزشکی و سازمان نظام پزشکی کشور